Информационный портал
«Вестник КРСУ»

Регионарная лимфостимуляция используется в лечении многих воспалительных заболеваний, а в лечении синдрома диабетической стопы (СДС), осложненного гнойно-некротическим процессом, не нашла применения. Оцениваются результаты лечения СДС, осложненного гнойно-некротическим процессом, применением регионарной лимфостимуляции в комплексном лечении. Работа основана на наблюдении за 60 больными с СДС, осложненном гнойно-некротическим процессом. Из них мужчин было 32, женщин – 28, средний возраст составил 61,2 + 4,12 года. В диагностике использовали результаты объективного обследования, определение чувствительности (болевой, тактильной, вибрационной, температурной) и ультразвуковую допплерогафию сосудов (УЗДГ). В оценке лечения применяли клинические критерии (исчезновение отека, гиперемии, сроки очищения раны, появление грануляций, эпителизации и сроки пребывания в стационаре) и лабораторные (бактериологическое исследование отделяемого ран). О течении раневого процесса судили по размерам ран и результатам бактериологического исследования отделяемого ран. Выделены две группы больных: основная, в лечение больных которой в комплекс терапии включали регионарную лимфостимуляцию в подкожную клетчатку голени (36 чел). В состав лимфотропной смеси входил один антибиотик (цефазолин), гепарин 70 ед на 1 кг веса, лидаза 8–12 ед и новокаин 0,5%-й 10,0–15 мл). Смесь вводили 1 раз в сутки, курс 5–6 инъекций. Вторую группу составили больные, которым выполняли традиционную общую и местную терапию (26 чел). По возрасту и полу, характеру осложнений СДС обе группы были равнозначны. При обследовании нейропатическая форма сахарного диабета установлена у 24, ишемическая – у 9, смешанная – у 29 пациентов. Характер осложнений: гангрена пальцев у 35, гангрена стопы – у 4, флегмона стопы – у 8, флегмона голени – у 6, панариций – у 7 больных, которым было показано оперативное лечение. Регионарную лимфостимуляцию до операции у 12 больных выполняли 2–3 раза чтобы отграничить воспалительный процесс, затем выполняли операцию. Лечение продолжено после операции, а у остальных (24 чел) лимфостимуляцию выполняли после операции (5–6 инъекций). Оценка результатов лечения показала, что при использовании регионарной лимфостимуляции достоверно быстрее исчезали отек, гиперемия и очищались раны, появлялись грануляция и эпителизация в сравнении с больными второй группы. Бактериологическое исследование отделяемого раны показало, что в первой группе уже на 5-е сутки от начала лечения ассоциация микробов не выявлялась, монокультура наблюдалась у единичных больных с низкой степенью обсемененности, также достоверно меньше были сроки стационарного лечения. Применение регионарной лимфостимуляции при СДС, осложненном гнойно-некротическим процессом, позволяет отграничить воспалительный процесса в области стопы, выполнить операцию в более благоприятных для больного условиях и улучшить течение раневого процесса, что является основанием для более широкого применения этого метода.

сахарный диабет; синдром диабетической стопы; осложнения; регионарная лимфостимуляция

Аймактык лимфа дүүлүктүрүү көптөгөн сезгенүү ооруларын дарылоодо колдонулуп келген, ал эми ириңдүү-некроздук процесс менен татаалдашкан диабеттик бут синдромун дарылоодо колдонула элек. Комплекстүү дарылоодо аймактык лимфа дүүлүктүрүүнү колдонуу менен ириңдүү-некроздук процесс менен татаалдашкан диабеттик бут синдромун дарылоонун натыйжалары бааланат. Бул эмгек ириңдүү-некроздук процесс менен тата-алдашкан диабеттик бут синдрому менен ооруган 60 бейтапка байкоо жүргүзүүгө негизделген. Алардын ичинен 32 эркек, 28 аял, орточо жаш курагы 61,2+4,12 жашты түзгөн. Дартты аныктоодо объективдүү текшерүүнүн натыйжалары, сезгичтикти аныктоо (оорутуучу, тийгенди сезүү, вибрациялык, температуралык) жана кан тамырлардын ультра-добуштук доплерографиясы колдонулган. Дарылоо клиникалык критерийлер (шишиктин жоголушу, гиперемия, жаратты тазалоо убактысы, грануляциялардын пайда болушу, эпителизация жана ооруканада болуу узактыгы) жана лабораториялык критерийлер (жарадан чыккандарды бактериологиялык изилдөө) менен бааланган. Жара процессинин жүрүшү жөнүндө жараттын көлөмү жана жараттан бөлүнүп чыккандарды бактериологиялык изилдөөнүн жыйынтыгы боюнча баалашкан. Оорулуулар эки топко бөлүнгөн: негизги топ, бул топтогу оорулууларды дарылоодо терапия комплекси буттун тери астындагы тканына аймактык лимфодүүлүктүрүүнү камтыган (36 адам). Лимфотроптук аралашманын курамына бир антибиотик (цефазолин), гепарин 1 кг салмакка 70 бирд., лидаза 8-12 бирд жана новакаин 0,5%-10,0-15мл) кирген. Аралашма суткасына 1 жолу сайылган, курс 5-6 иньекциядан турган. Экинчи топту салттуу жалпы жана жергиликтүү терапиядан өткөн бейтаптар түзгөн (26 адам). Жашы жана жынысы боюнча, ошондой эле диабеттик бут синдромунун кабылдап кетүүсүнүн мүнөзү боюнча эки топ тең бирдей болгон. Текшерүү учурунда 24 оорулуудан кант диабетинин нейропатиялык түрү, 9 оорулуудан ишемиялык, 29 оорулуудан аралаш түрү табылган. Оорунун мүнөзү: манжалардын гангренасы - 35, буттун гангренасы ‒ 4, буттун флегмонасы ‒ 8, астыңкы буттун флегмонасы ‒ 6, панаритиум ‒ 7 оорулууда болуп, аларга хирургиялык дарылоо сунушталган. Сезгенүү процессин чектөө үчүн операция алдында 12 оорулууга 2-3 жолу аймактык лимфодүүлүктүрүү жасалып, андан кийин гана операция жасалган. Операциядан кийин дарылоо улантылган, калгандарында (24 адам) операциядан кийин лимфодүүлүктүрүү (5–6 укол) жасалган. Дарылоонун натыйжаларын баалоо аймактык лимфодүүлүктүрүүнү колдонууда шишик, гиперемия бир кыйла тез жоголуп, экинчи топтогу бейтаптарга салыштырмалуу жаралар тазаланып, грануляция жана эпителиализация пайда болгонун көрсөттү. Жараттан агып чыккан суюктукту бактериологиялык изилдөө көрсөткөндөй, биринчи топто дарылоо башталгандан тартып 5-күнү микробдор аныкталган эмес, булгануу деңгээли төмөн болуп, монокультура анча мынча бейтаптарда гана байкалган жана стационардык дарылоонун мөөнөтү да бир кыйла кыскарды. Ириңдүү-некротикалык процесс менен татаалдашкан диабеттик бут синдрому менен ооруганда аймактык лимфодүүлүктүрүүнү колдонуу бутта сезгенүү процессин чектөөгө, операцияны бейтап үчүн ыңгайлуу шарттарда жүргүзүүгө жана жарат процессинин жүрүшүн жакшыртууга мүмкүндүк берет, мунун өзү бул ыкманы кеңири колдонуу үчүн негиз болуп саналат.

кант диабети; диабеттик бут синдрому; кабылдап кетүүлөр; аймактык лимфодүүлүктүрүү

Regional lymphatic stimulation is used in treatment of many inflammatory wounds, and has not found applying in the treatment of diabetic foot syndrome (DFS), complicated by a purulent-necrotic process. The work purpose is to assess the treatment results of the DFS complicated by a purulent-necrotic process by using the regional lymphatic stimulation in combined therapy. The work is based on observing of 60 patients with SDS complicated by a purulent-necrotic process, among 32 men and 28 women with average age 61.2 + 4.12 years. In the diagnosis, the results of an objective examination, determination of sensitivity (pain, tactile, vibration, temperature) and USDG were used. In assessing the treatment there are used the clinical criteria (disappearance of edema, hyperemia, the timing of wound cleansing, appearance of granulations, epithelialization, and period of stay in hospital) and laboratory criteria (bacteriological examination of wound discharge). The course of the wound process was assessed by the wounds size and result of bacteriological examination of the wound discharge. Two groups of patients were identified: the combined therapy of the main group included regional lymphatic stimulation through the subcutaneous tissue (36 people). The lymphotropic mixture included one antibiotic (cefazolin), heparin 70 units per 1 kg of body weight, Lydase 8-12 units and Novоcaine 0.5% 10.0–15 ml). The mixture was administered once a day by a course of 5-6 injections. The second group consisted of patients who underwent traditional general and local therapy (26 people). Both groups were equivalent in terms of age and gender, and the DFS complications nature. The examination revealed a neuropathic form of diabetes mellitus in 24, ischemic in 9, mixed in 29 patients. The nature of complications: gangrene of the fingers in 35, gangrene of the foot in 4, phlegmon of the foot in 8, phlegmon of the leg in 6, panaritium in 7 patients for whom the surgical treatment was indicated. The Regional lymphatic stimulation before surgery in 12 patients was performed by 2-3 injection to delimit the inflammatory process, then surgery was performed, and then treatment was continued after surgery, and in other group (24 people) the lymph stimulation was performed after the operation with 5–6 injections. The treatment results assessment demonstrated that when using the regional lymphatic stimulation, edema and hyperemia disappeared significantly faster, as well as wound cleansing, appearance of granulation and epithelization in comparison with patients in the second group. The bacteriological examination of the wound discharge demonstrated that on the 5th day from the treatment initiating in the first group, the microbes association was not detected, and monoculture in single patients with a low degree of contamination, and the periods of inpatient treatment were also significantly shorter. The use of regional lymphatic stimulation in DFS complicated by a purulent-necrotic process makes it possible to delimit the inflammatory process in the foot area, perform the operation in more favorable conditions for

diabetes mellitus; diabetic foot syndrome; complications; regional lymphatic stimulation