Информационный портал
«Вестник КРСУ»

В настоящее время существуют протоколы заместительной гемостатической терапии при выполнении хирургических вмешательств у больных тяжелой формой гемофилии, однако фенотипические проявления данного заболевания варьируют, что требует индивидуального подхода в подборе заместительной гемостатической терапии для снижения риска геморрагических и тромботических осложнений. Определяются пути индивидуализации заместительной гемостатической терапии при хирургических вмешательствах у больных гемофилией. Проведено смешанное исследование, основанное на анализе 45 пациентов с тяжелой формой гемофилии, медиана возраста – 46 лет. Всем больным выполнены абдоминальные хирургические вмешательства, 15 пациентам схема заместительной гемостатической терапии определена на основании дооперационного тестирования с помощью интегральных гемостазиологических тестов – тромбодинамики и тромбоэластографии. Реабилитация включала элементы ERAS-протокола. Группу сравнения составили 30 пациентов, гемостаз осуществлялся по общепринятому международному протоколу. В качестве заместительной гемостатической терапии применялись рекомбинантные концентраты FVIII и FIX. Для статистической обработки использовался пакет STATISTICA. На основании тромбоэластографии и теста пространственного роста сгустка была определена персональная доза препарата, время первого введения, интервалы между введениями и общая продолжительность терапии. В 10 случаях из 15 протокол заместительной гемостатической терапии не отличался от мирового стандарта. У 5 пациентов (33 %) применены оригинальные индивидуальные протоколы, что уменьшило суммарную дозу препарата в 2,1 раза. В соответствии с ERAS-протоколом всем 15 пациентам применялась схема ранней активизации и энтерального питания (первые 12–24 часов после операции), при адекватной анальгезии. В результате уменьшена средняя продолжительность пребывания в стационаре в 2,3 раза, экономическая выгода составила 57,4 %. Осложнения тромботического и геморрагического характера не зафиксированы. Проведенное исследование, основанное на элементах протокола ERAS с применением интегральных гемостазиологических тестов, позволило в 33 % случаев подобрать оптимальную, индивидуальную схему заместительной гемостатической терапии, что позволило снизить риск тромботических осложнений, без увеличения риска геморрагических интра- и послеоперационных осложнений, уменьшить риск появления ингибитора к факторам свертывания, а также снизить экономические затраты.

гемофилия; гемостатическая терапия; абдоминальная хирургия; протокол fast-track/ERAS

Азыркы учурда гемофилиянын оор формасы менен ооругандарга хирургиялык операция жасоодо гемостатикалык алмаштыруучу терапиянын протоколдору бар, бирок бул оорунун фенотиптик көрүнүштөрү ар түрдүү, мунун өзү геморрагиялык жана тромбоздук татаалдашуу коркунучун азайтуу үчүн гемостатикалык алмаштыруучу терапияны тандоодо жеке мамилени талап кылат. Гемофилия менен ооруган бейтаптарга хирургиялык операция жасоо учурунда гемостатикалык алмаштыруучу терапияны жекелештирүү жолдору аныкталган. Аралаш изилдөө гемофилиянын оор формасы менен ооруган 45 бейтаптын анализинин негизинде жүргүзүлгөн, алардын орточо жашы 46 жаш болгон. Бардык бейтаптарга абдоминалдык хирургиялык операциялар жасалды, 15 бейтапка гемостатикалык алмаштыруучу терапиянын схемасы интегралдык гемостазиологиялык тесттер – тромбодинамика жана тромбоэластография аркылуу операцияга чейинки тестирлөөнүн негизинде аныкталды. Калыбына келтирүү ERAS протоколунун элементтерин камтыйт. Салыштыруу тобу 30 бейтаптан туруп, гемостаз кабыл алынган эл аралык протокол боюнча жүргүзүлдү. Гемостатикалык алмаштыруучу терапия катары рекомбинанттык FVIII жана FIX концентраттары колдонулган. Статистикалык иштетүү үчүн STATISTICA пакети колдонулган. Тромбоэластографиянын жана уюган кандын мейкиндикте өсүү тестинин негизинде дарынын жеке дозасы, биринчи колдонуу убактысы, башкаруу аралыктары жана терапиянын жалпы узактыгы аныкталды. 15 учурдун 10унда гемостатикалык алмаштыруучу терапия протоколу эл аралык стандарттан айырмаланган эмес. 5 бейтапка (33%) оригиналдуу жеке протоколдор колдонулду, мунун өзү препараттын жалпы дозасын 2,1 эсеге азайтты. ERAS протоколуна ылайык бардык 15 бейтапка эрте активдештирүү жана энтералдык тамактануу схемасы колдонулган (операциядан кийинки алгачкы 12-24 саат), адекваттуу анальгезия менен. Натыйжада стационарда болуунун орточо узактыгы 2,3 эсеге кыскарган, экономикалык пайда 57,4% ды түзгөн. Тромбоздук жана геморрагиялык мүнөздөгү татаалдашуулар катталган эмес. Интегралдык гемостазиологиялык тесттерди колдонуу менен ERAS протоколунун элементтерине негизделген изилдөө 33% учурда гемостатикалык алмаштыруучу терапиянын оптималдуу, жекече режимин тандоого мүмкүндүк берди, мунун өзү тромбоздук татаалдашуулардын коркунучун азайтып, геморрагиялык интра- жана операциядан кийинки татаалдашуулар тобокелдигин жогорулатпастан, уюу факторлоруна ингибитордун пайда болуу коркунучун төмөндөтүп, ошондой эле экономикалык чыгымдарды азайтты.

гемофилия; гемостатикалык терапия; абдоминалдык хирургия; fast-track/ERAS протоколу

Currently, there are protocols for hemostatic replacement therapy when performing surgical interventions in patients with severe hemophilia, however, the phenotypic manifestations of this disease vary, which requires an individual approach in the selection of hemostatic replacement therapy to reduce the risk of hemorrhagic and thrombotic complications. The ways of individualization of hemostatic replacement therapy in surgical interventions in patients with hemophilia are determined. Mixed study based on an analysis of 45 patients with haemophilia (average age was 46 years) after abdominal operations. For 15 patients scheme of hemostatic therapy has been based on preoperative testing via integrated tests – thromboelastography and thrombodynamics. We use ERAS protocol. Comparison group included 30 patients, hemostatic therapy has been based on standard protocol. Recombinant factor VIII/IX concentrates were used. We applied STATISTICA package. Basing on thromboelastography and thrombodynamics we determined personalized dose of drug, time of first injection, interval between them and duration of hemostatic therapy. 10 of 15 patients were treated according to standart protocol. 5 patients (33 %) used original personalized protocols, which reduced doze of drug in 2,1 times. In obedience to ERAS protocol we used scheme of early activation and early enteral nutrition. As a result, reduction of the average duration of hospital stay in 2,3 times has been achieved. Economic benefit was 57,4 %. There were neither hemorrhagic nor thrombotic complications. Our study, based on the fast-track/ERAS protocol and the use of integrated hemostatic tests, allowed in 33 % of cases to determine personalized for each patient scheme of substitution hemostatic therapy, thereby diminishing the risk of thrombotic complications, without increasing one of hemorrhagic intra- and postoperative complications, reducing the chance of the occurrence of an inhibitor to clotting factor and decreasing economic costs.

haemophilia; hemostatic therapy; abdominal surgery; fast-track/ERAS protocol