«КРСУнун ЖАРЧЫСЫ» журналынын МААЛЫМАТ ПОРТАЛЫ

В структуре новообразований органов билиопанкреатодуоденальной зоны превалирующее место занимает рак периампулярной зоны, где, в свою очередь, около 90 % составляют новообразования головки поджелудочной железы. Систематическое патологическое обследование и отчетность по образцам резекции поджелудочной железы после терапии важны как для послеоперационного ведения, так и для прогнозирования для пациентов с аденокарциномой протоков поджелудочной железы. Однако патологическая оценка образцов поджелудочной железы, резецированных после неоадъювантной терапии, является сложной и трудной задачей для патологов. Цель исследования – определение частоты встречаемости патогистологического типа опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны, корреляции между типом дифференцировки опухоли и уровнем онкомаркеров (РЭА и СА19-9). Исследование проводилось на базе клиники им. И.К. Ахунбаева при Национальном госпитале Министерства здравоохранения Кыргызской Республики и отделения патогистологии Национального центра онкологии и гематологии, г. Бишкека. За период с 2009 по 2023 г. выполнено 85 гастропанкреатодуоденальных резекций по поводу злокачественных новообразований билиопанкреатодуоденальной зоны. Операционный материал изучался макро- и микроскопически. Для гистологического исследования вырезались кусочки из наиболее измененных участков операционного материала. После гистологического исследования морфологический диагноз среди больных разделился следующим образом: аденокарцинома поджелудочной железы диагностирована у 54 больных (63,5 %), аденокарцинома денадцатиперстной кишки – 5 больных (5,9 %), аденокарцинома Фатерова сосочка – 12 больных (14,1%), холангиокарцинома дистального отдела холедоха – 7 больных (8,2 %), нейроэндокринная опухоль поджелудочной железы – 4 больных (4,7 %), солидная псевдо-папиллярная опухоль поджелудочной железы (опухоль Франца) – 2 больных (2,4 %), лимфосаркома забрюшинного пространства – 1 больной (1,2 %). Нами проверена корреляция между гистотипом опухоли, ее дифференцировки и уровнем онкомаркеров (РЭА, СА19-9). С достоверностью Р ˂ 0,05 (Р = 0,036) мы отмечаем связь уровня РЭА со степенью дифференцировки опухоли, а именно: чем ниже дифференцировка, тем выше уровень РЭА. С достоверностью Р ˂ 0,05 (Р = 0,045) мы отмечаем связь уровня СА 19-9 со степенью дифференцировки опухоли, а именно: чем ниже дифференцировка, тем выше уровень СА 19-9. По данным патогистологического исследования, аденокарцинома поджелудочной железы встречается в подавляющем количестве пациентов, которым произведена гастропанкреатодуоденальная резекция, а именно в 63,5 % наблюдений. Проведя корреляцию между гистологическим типом опухоли, ее дифференцировкой мы отметили, что уровень онкомаркеров коррелирует с дифференцировкой опухоли, а именно: чем выше уровень РЭА, СА 19-9, тем ниже дифференцировка опухоли (Р ˂ 0,05).

гастропанкреатодуоденальная резекция; опухоли билиопанкреатодуоденальной зоны; аденокарцинома поджелудочной железы; солидная псевдо-папиллярная опухоль; нейроэндокринная опухоль; РЭА; СА19-9; степень дифференцирования

Билиопанкреатодуоденалдык зона органдарынын неоплазмаларынын структурасында периампулярдык зонанын рагы басымдуу орунду ээлейт, мында өз кезегинде уйку безинин башынын неоплазмалары 90% ке жакынын түзөт. Системалуу патологиялык экспертиза жана терапиядан кийин уйку безинин резекциясынын үлгүлөрү боюнча отчеттуулук операциядан кийинки башкаруу үчүн да, уйку безинин каналынын аденокарциномасы бар бейтаптар үчүн да маанилүү. Бирок, неоадьювант терапиясынан кийин резекцияланган уйку безинин үлгүлөрүн патологиялык баалоо патологдор үчүн кыйын жана татаал иш. Изилдөөнүн максаты-билиопакнреатодуоденалдык зонанын шишиктеринин патогистологиялык түрүнүн пайда болуу жыштыгын аныктоо, шишиктин дифференциациясынын түрү менен шишик маркерлеринин деңгээлинин ортосундагы корреляция (РЭА жана СА19-9). Изилдөө Кыргыз Республикасынын Саламаттыкты сактоо министрлигинин Улуттук госпиталынын алдындагы И.К. Ахунбаев аптындагы клиниканын базасында жана Бишкек шаарындагы Улуттук онкология жана гематология борборунун патогистология бөлүмүндө жүргүзүлгөн. 2009–2023-жылдар аралыгында билиопанкреатодуоденалдык зонанын залалдуу шишиктери боюнча 85 гастропанкреатодуоденалдык резекция аткарылган. Операциялык материал макро жана микроскопиялык жактан изилденген. Гистологиялык изилдөө үчүн операциялык материалдын эң өзгөртүлгөн жерлеринен кесимдер кесилген. Гистологиялык изилдөөдөн кийин оорулуулардын арасында морфологиялык диагноз төмөнкүчө бөлүнгөн: уйку безинин аденокарциномасы 54 оорулууда (63,5 %), он эки эли ичеги карын аденокарциномасы – 5 оорулуу (5,9 %), Ватер папилласынын аденокарциномасы – 12 оорулуу (14,1 %), жалпы өт түтүгү холангиокарциномасы – 7 оорулуу (8,2 %), уйку безинин нейроэндокриндик шишиги – 4 оорулуу (4,7 %), уйку безинин катуу псевдо-папиллярдык шишиги (Франц шишиги) – 2 оорулуу (2,4 %), ретроперитоналдык лимфосаркома – 1 оорулуу (1,2 %). Биз шишиктин гистопипинин, анын дифференциациясынын жана шишик маркерлеринин деңгээлинин ортосундагы корреляцияны (РЭА, СА19-9) аныктадык. Иишенимдүүлүк менен Р ˂ 0,05 (Р = 0,036) биз РЭА деңгээлин шишиктин дифференциациясы менен байланыштырабыз, тактап айтканда, дифференциация канчалык төмөн болсо, РЭА деңгээли ошончолук жогору болот. Ишенимдүүлүк менен Р ˂ 0,05 (Р = 0,045) биз СА 19-9 деңгээлин шишиктин дифференциациясы менен байланыштырабыз, тактап айтканда, дифференциация канчалык төмөн болсо, СА 19-9 деңгээли ошончолук жогору болот. Патогистологиялык изилдөө боюнча уйку безинин аденокарциномасы өндүрүлгөн бейтаптардын басымдуу санында кездешет гастропанкреатодуоденалдык резекция, тактап айтканда, байкоолордун 63,5 %. Шишиктин гистологиялык түрүнүн ортосундагы корреляцияны жүргүзүп, анын дифференциациясы биз шишик маркерлеринин деңгээли шишиктин дифференциациясы менен байланышта экендигин, тактап айтканда, РЭА, СА 19-9 деңгээли канчалык жогору болсо, шишиктин дифференциациясы ошончолук төмөн болот (Р ˂ 0,05).

гастропанкреатодуоденалдык резекция; билиопанкреатодуоденалдык зонанын шишиктери; уйку безинин аденокарциномасы; катуу псевдо-папиллярдык шишик; нейроэндокриндик шишик; РЭА; СА19-9; дифференциация даражасы

In the structure of neoplasms of the organs of the biliopancreatoduodenal zone, cancer of the periampular zone occupies a predominant place, where, in turn, about 90 % are neoplasms of the head of the pancreas. Systematic pathological examination and reporting of pancreatic resection samples after therapy are important for both postoperative management and prognosis for patients with pancreatic duct adenocarcinoma. However, the pathological evaluation of pancreatic samples resected after neoadjuvant therapy is a complex and difficult task for pathologists. The aim of the study is to determine the frequency of occurrence of the pathohistological type of tumors of the biliopacneatoduodenal zone, the correlation between the type of tumor differentiation and the level of cancer markers (REA and CA19-9). The study was conducted on the basis of the I.K. Akhunbayev Clinic at the National Hospital of the Ministry of Health of the Kyrgyz Republic and the Department of Pathohistology of the National Center of Oncology and Hematology, Bishkek. From 2009 to 2023, 85 gastropancreatoduodenal resections were performed for malignant neoplasms of the biliopancreatoduodenal zone. The surgical material was studied macro- and microscopically. For histological examination, pieces were cut from the most altered sections of the surgical material. After histological examination, the morphological diagnosis among the patients was divided as follows: pancreatic adenocarcinoma was diagnosed in 54 patients (63.5 %), adenocarcinoma duodenum – 5 patients (5.9 %), adenocarcinoma of the Fater papilla – 12 patients (14.1 %), cholangiocarcinoma of the OGP – 7 patients (8.2 %), neuroendocrine tumor of the pancreas – 4 patients (4.7 %), solid pseudo-papillary tumor of the pancreas (Franz tumor) – 2 patients (2.4 %), retroperitoneal lymphosarcoma – 1 patient (1.2 %). We verified the correlation between the histopype of the tumor, its differentiation and the level of cancer markers (REA, CA19-9). With a confidence of P ˂ 0.05 (P = 0.036), we note a relationship between the level of REA and the degree of differentiation of the tumor, namely, the lower the differentiation, the higher the level of REA. With a confidence of P ˂ 0.05 (P = 0.045), we note a relationship between the level of CA 19-9 and the degree of differentiation of the tumor, namely, the lower the differentiation, the higher the level of CA 19-9. According to the pathohistological study, pancreatic adenocarcinoma occurs in the overwhelming number of patients undergoing gastropancreatoduodenal resection, namely in 63.5 % of cases. After correlating the histological type of tumor and its differentiation, we noted that the level of cancer markers correlates with tumor differentiation, namely, the higher the level of REA, CA 19-9, the lower the tumor differentiation (P0.05).

gastropancreatoduodenal resection; tumors of the biliopacneatoduodenal zone; pancreatic adenocarcinoma; solid pseudo-papillary tumor; neuroendocrine tumor; REA; CA19-9; degree of differentiation